医保曝光潜规则 每位医保病人定额10500元（图）

股城网讯：医保潜规则曝光，每位医保病人定额10500元，超标将扣医生的钱。医保潜规则，一万元卡死病人，医保岂能变相承包？医保潜规则，真是上有政策，下有贱策。医保潜规则，要求这一制度不能向患者透露。现有医院超出10500元就要赶患者出院，这种制度非常刻薄，国家就不管吗？

昨日，协和医院女医生于莺微博爆料，有医院将总额“指标”包干到医生头上，每位医保病人定额10500元。于莺认为“这样下去，医疗就彻底成为有钱人和官员的特权了”。截至昨晚，微博转发量已达7万条。

对此，北京市人社局相关负责人回应，对于医院简单“包干”，将指标定额下派给科室、医生的“以包代管”做法，人社部门是“坚决反对的”。

“指标”不能“以包代管”

昨日，于莺发微博称收到一名医院同行的微信，截图显示该医院向全体医师下达指标，每位医保病人的诊治定额为10500元，若超额，将由科室、个人承担。

随后，记者致电于莺，她表示出于对当事医生的保护，无法透露是哪家医院。

对此，北京市人社局相关负责人回应，对于医院简单“包干”，将指标定额下派给科室、医生的“以包代管”做法，人社部门是“坚决反对的”，“如果有医院这样做影响到患者的诊疗，就不配承担医保任务。”

北京市卫生局局长方来英表示，医院必须提供给患者最适宜的治疗，“任何政策都不能导致基本医疗服务质量受到影响。”

记者了解到，实际上北京对于总额预付制的考核管理，是同医疗行为、患者满意度等挂钩的。如果医院在此方面考核不达标，即使“花钱”控制在指标范围内，也会按一定比例扣减指标金额。

对于如何更科学合理地确定“指标”，令医院不至于承受过重压力从而影响患者诊疗质量，市医改办主任韩晓芳近日表示，北京正在对此进行探索。比如综合考虑病的复杂难度、结合绩效评估等。

据悉，目前北京共有33家二三级医院已试点总额预付制，今年试点有望再扩大。记者获悉，这33家试点医院总额预付制“指标”的执行情况，有望适时向社会公布。

■焦点

总额指标该不该“包干制”？

昨日，北京市人力社保局相关负责人明确表示，医院简单将总额指标“包干”给医生，这种“以包代管”的行为是人社部门坚决反对的。他提出，医院应该通过精细化管理，控制医疗费用的不合理增长，而不是简单地为医生下达任务指标。

北大人民医院院长王杉表示，医保部门对医疗机构进行控费，是合理的，也是国际惯例。如果对医疗费用总额不加以控制，医疗机构会过度检查过度治疗。因此，任何一种医保支付方式，都会控费，但只是对不同患者群体，适应性不同。无论哪种控费制度，压力在医院，最多是科室，要按病种设计更合理的诊疗路径；不会分解到具体某个医生。但从目前网络上热议的微博内容来看，医院采取了简单粗暴的办法，把医保控费压力强加在每个医生身上，应该是医院内部管理问题。