理财问答正文

什么情况下意外险不赔付?

最佳答案

1、猝死。猝死跟意外伤害存在本质上的区别:一种是内因性的,一种是外因性的;前者是疾病引发的,后者是非疾病导致的。根据医学上的解释,猝死是由疾病引起的,不属于意外伤害。因此不给予理赔。

2、摔倒身故。一个身体正常的人,摔倒后不会引起身故,如果摔倒后身故了,肯定是因为疾病,而摔倒只是诱因,并不构成决定性作用。出现多个原因导致死亡时,往往以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付的依据。举个例子说,一位老人无意中摔倒,导致心脏病发作造成的死亡,这种事不属于意外伤害险。

3、个体食物中毒。一般情况下,个体食物中毒不给予理赔,如果是群体食物中毒(3人或3人以上),才会给予理赔。

4、高原反应引起的身故。由于高原反应引起的身故,保险公司拒绝赔付。高原反应一般不会导致死亡,除非治疗不及时。高原反应其实是可以避免的,不符合意外险对于意外事故的定义。

5、高风险运动。很多保险公司的意外险条款将被保险人“从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、无数比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车”等高风险活动列为免责条款。

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其它答案

1、自杀/故意自伤:这一点大家应该有所了解,对于自杀或者故意自伤的情况,意外险是不会赔的。

2、预知危险不赔:比如说大家都知道去高原玩可能会产生高原反应,那么这种可以预知的危险是不会赔的,意外险主要是针对“突发的、不可预知”的情况。

3、猝死不赔:在大家的认知里面,猝死应该算的上意外了,但实际上保险公司对于“猝死”是不会进行赔付的,它被认为是疾病导致的死亡,并非意外。

4、个体事件:打个比方说,几个人一起去吃饭,其中有一个人出现中毒现象,而其他人没事,那么这种情况会被视作为个案,也是不会理赔的。

5、其他:和猝死、食物中毒一样,还有夏天中暑或者冬天走在结冰的路面上摔倒死亡都是不赔的,一样会认为是由于患者的身体机能出现了问题所导致。

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通常情况下,若被保险人因下列行为导致身故或伤残,意外险不理赔:(1)投保人、被保险人、受益人的故意行为;(2)因被保险人故意犯罪或拒捕、自杀、自残、殴斗、吸毒等所致意外伤害;(3)因被保险人私自服用、注射药物所致意外伤害。

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