全面启动医联体建设试点 基层诊疗量纳入绩效考核

4月12日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议。会议要求，破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面存在的壁垒，全面启动多种形式的医联体建设试点。

值得注意的是，医联体一词此前已被纳入今年的政府工作报告。政府工作报告提出，全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。

国家卫生计生委主任李斌在今年全国两会期间表示，医联体是建立分级诊疗制度的重要抓手，也是一种制度创新，通过医联体建设，使大的医院能够舍得放，基层机构能够接得住，老百姓能够愿意到基层去看病。

在各地积极探索医联体试点的同时，记者注意到，有地区存在转诊数不及预期，远程医疗服务设备闲置等问题。此次会议也明确，将基层诊疗量占比等指标纳入绩效考核。

加强不同医联体合作

除政府工作报告中已作明确要求外，医联体也已被纳入国家卫计委发布的《2017年卫生计生工作要点》中，再次印证今年将大力推进建设。据了解，目前医联体主要有四种组织模式，包括医联体（医疗联合体）、医共体（即医疗共同体）、专科联盟、远程医疗协作网。

其中，医疗联合体是城市开展医联体建设的主要模式，以1家三级医院为牵头单位，联合若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心，构建“1+X”医联体。

而医共体则是农村开展医联体建设的主要模式，重点探索以“县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡一体化管理。专科联盟指的是医疗机构之间以专科协作为纽带形成的联合体，远程医疗协作网则是由牵头单位与基层、偏远和欠发达地区医疗机构建立远程医疗服务网络。

实际上，许多地方也早已展开医联体探索。如辽宁省自2012年试点医联体就医模式以来，已建立各类医联体200多个，覆盖1000余家医疗机构。

北京市大屯社区卫生服务中心的一位医生曾对记者表示，大屯社区服务中心属于安贞医院牵头的北部医联体。目前社区医院开设了安贞医院第二门诊，并开辟了绿色通道。上述医生表示，前往大屯社区卫生服务中心就诊的患者，在急危重症的情况下可以实现绿色通道“向上转诊”。并且也可以接受上级医院向下转诊的病人。

除患者在医联体中流动对分级诊疗有重要促进作用外，优质医疗资源也能够通过医联体更好地下沉到基层医院。

此次会议也要求，推动优质医疗资源共享和下沉基层，通过派遣专家、专科共建、业务指导等提升基层医疗水平。在医联体内实现健康档案、病历等互联互通，实行检查结果互认、处方流动、药品共享。建立医学影像、检查检验等中心，在医联体内提供一体化服务。不同医联体之间也要加强合作。

探索分配激励机制

尽管各地都在大力推进医联体建设，但是一个值得注意的问题是，医联体的转诊实际情况如何？去年北京市社科院发布的《北京社会发展报告（2015~2016）》（以下简称报告）显示，2013~2015年间，通过医联体转诊的只占全市门急诊总量的约1/3000.

报告指出，政府部门主要考核的是体现医联体个数的“签约率”，对于首诊率、转诊率等体现医联体实际运行程度的具体指标未提出考核要求。另一个问题是，大力推进面向基层、偏远和欠发达地区的远程医疗服务设备却遭遇闲置的尴尬。一位医疗领域从业者对记者表示，在很多地方调研时发现，有些医院院长对于远程会诊设备的使用颇感头疼。

“有些医院院长和我说，为基层投放了远程会诊的设备，但是基层不会用。”上述人士说，即使是安装了输送专家诊疗内容的远程会诊系统，基层用的比例也非常低。

对于这一情况，业内也发出呼吁，“医联体”，不光联体还要“连心”。对此，此次会议也明确，要将基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入绩效考核。

会议还表示，要加大政策支持。探索有利于医疗资源上下贯通的分配激励机制。对纵向合作的医联体实行医保总额付费等多种付费方式。医务人员在医联体内流动执业一般不需办理相关手续。以改革创新更好满足群众疾病预防、方便就医和护理康复等需求。