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种牙可以走医保报销吗,医保报销范围

若种牙手术符合医保规定,且在正规医疗机构进行的是可以报销的,报销上限为1.5万元每颗,超过的需要自费,但美容性质的种牙手术无法报销。医保报销范围:1、药品目录;2、诊疗项目目录;3、医疗服务设施范围目录。

医保报销范围
医保报销范围

一、医保报销范围

1、药品目录:医保药品目录分为甲类和乙类。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好且价格较低的药品,可全额报销;乙类药品则是可供临床治疗选择使用、疗效好但价格相对较高的药品,患者需先自付一定比例,剩余部分再按规定报销。

2、诊疗项目目录:常规的检查项目,像血常规、尿常规、X光、B超等在报销范围内;而像正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT等大型设备的检查治疗项目,以及美容、整容、矫形手术等非疾病治疗项目则不在报销范围内。

3、医疗服务设施范围目录:涵盖了住院床位费、门(急)诊留观床位费等基本医疗服务设施费用。一般来说,普通病房的床位费可以报销,但特需病房、包房等超出标准的床位费则需患者自行承担。此外,急救车费用、住院陪护费等也不在报销范围内。

医保报销比例
医保报销比例

二、医保报销比例

1、城镇职工基本医疗保险:

(1)门诊报销:通常设有起付线,北京在职职工门诊看病,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销比例一般为50%左右。

(2)住院报销:在一个年度内首次住院时,起付标准一般在1300元左右,第二次及以后住院,起付标准按50%确定。

2、城乡居民基本医疗保险:

(1)门诊报销:各地政策差异较大,部分地区建立了门诊统筹制度,没有起付门款,报销比例在60%左右,年度累计的报销额度为当地人均缴费的2倍。

(2)住院报销:省级定点医疗机构住院,起付标准一般在1500元左右,政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%。一个结算年度内,城乡居民基本医疗保险累计最高支付限额统一为15万元左右。