7万亿财政新医改堪忧 可借社会力量医改升级（2）

医保借力完善监管

清华大学就业与社保研究中心主任杨燕绥对第一财经记者表示，在三医联动中，公立医院改革不到位固然是一大顽疾，但医保部门也应该反思在“看病难”、“看病贵”、医改目标流失等问题发生过程中需承担的责任。

从1998年至今，中国用不到20年的时间，建立了世界上最大的医疗保险计划，基本上实现了13亿人医疗保险制度的全覆盖。

杨燕绥说，2014年之前医保只管基金收支平衡却不知道如何提高基金的使用效率，医保部门作为医疗基金的守门人本应该构建抑制道德风险的信息系统，却受限于医保资金使用的信息不对称，医保只能站在医院门外和医生对话。

成都市医保局副局长狄进在17日的研讨会上表示，医保经办机构存在的主要问题有三个，一是服务能力不能适应群众对医疗保险服务可及性的需求；二是传统经办服务管理方式不能适应风险管控的要求；三是落后的管理型思维不能适应防控医疗卫生费用不合理增长的内在要求。

狄进表示，成都市从2013年引入第三方智能监控审核系统后，有效地解决了费用审核专业性、权威性不够的问题，缓解了审核人员人手不足的现实矛盾。

医保通过引入社会力量提高了管理能力，也提升了服务参保者的水平。“只有充分引入社会力量参与医改，才能透过竞争提高效率与医疗服务质量。”郑功成说。

社会力量参与医改的空间

郑功成表示，政府虽然可以主导医改，但因存在公共资源有限、传统体制机制束缚以及无法提供个性化服务的局限性，不可能包办医改。

21日的国务院常务会议也提出，要加快发展健康产业，支持社会力量以多种形式参与健康服务，推动医疗、养老、旅游等深度融合，增加医养资源有效供给。会议还确定了“十三五”期间深化医改重点任务，其中之一就是创新综合监管，放宽社会力量举办医疗机构准入要求，加强事中事后监管。

2015年相关的统计公报显示，全国卫生总费用达40587.7亿元，其中，城镇基本医保基金支出9312亿元，新农合基金支出2993.5亿元，两者相加医保总计约为1.2万亿，按照每年约15%的支出增幅，到2016年底，医保支付规模约为1.5万亿元。社会资本看中这1.5万亿元医保基金所延伸出的服务链和产业链，纷纷主动与医保部门进行合作。

黄华波认为，医保管理部门引入社会力量参与医保经办，将有助于形成多元化的竞争格局，从而可以提高基本医保经办服务效率和质量。

黄华波说，全民参保计划、全民联网结算、城乡居民整合、医保省级统筹、电子社保、互联网+、支付标准研究、谈判机制研究等方面都需要社会力量的广泛参与和深度参与。

海虹控股助理总裁韩炜表示，引入社会力量有助于缓解医改所面临的多种风险，如医药费用持续不合理增长所引发的基金风险、以医患矛盾和欺诈骗保所代表的社会风险，以及缺人才、缺手段导致的治理体系不健全、治理能力有限等风险。

郑功成表示，在引入社会力量时，政府需要奉行不歧视原则，放开能够放开的服务内容，同时确保竞争环境公平，以质量与技术取胜，不搞本位主义。