多地医保基金收不抵支 运行风险正在加大（2）

社保局长们的苦恼

湖南省岳阳市医疗生育保险处处长易惠军接受本报记者采访时表示，近年来医保基金支付压力增大主要有三个原因：一是老年人口医保支出占比加大，退休人员占住院总人数比例超过60%，占基金支付总额的70%；二是大处方、药品耗材及检查费用加剧支付压力；三是欺诈骗保等行为危及基金安全。

易惠军说，目前岳阳的住院率高达24%，其中伽马刀、心脏支架等大额医疗费用支出高，有些个别医疗机构违规套取医疗保险基金，有个别医院的科室是承包的，存在滥用药、过度医疗、检查费用高等问题。

岳阳的这些情况并非个案。朱恒鹏说，在中西部部分省会城市，职工住院率已经高达25%，医保基金的支付压力大。

本报记者今年9月在湛江调查时也发现，一家小型医院住院病人有几十个，90%都不在床位上；一个孩子被烫伤，医院开了上万元的中药，其中仅三七粉就开了一公斤，药典上规定每天最多用量为20克到30克；一位病人住了5天院被查了5次B超……

湛江市社保局局长冯志强说，医疗机构违规操作和跑冒滴漏所浪费掉的医保基金，保守估计也在10%以上，特别是一些乡镇卫生院、专科医院和行业医院，开大处方、大病历，集体造假，较为普遍。

令社保局长们苦恼的是，和医院的博弈中，社保部门一直都处于专业上的劣势，并没有有效的手段来制约医疗行为。

“医疗费用每年上涨17%，但医保基金的收入是有限的，每年和医院院长谈支付协议也是非常艰难。”易惠军说。